当今人们越发注重健康体检,体检项目逐渐增加,超声检查也成为首选的体检项目之一。同时,相当一部分人在腹部超声中偶然发现“肝囊肿”、“肝脏囊性灶”、“多发肝囊肿”等。对于非医学专业的人来说,这些词汇既陌生,又让人无法安心。那么,究竟什么是 “肝囊肿”?严重吗?如何防治?
首先,肝囊肿是一种良性疾病。大多数肝囊肿是先天性的,即出生时就存在,可能是由于胚胎期间发生的异常发展所致。少数情况下,囊肿也可以在出生后形成,这被称为后天性肝囊肿。通俗地说,肝囊肿是肝脏的囊性病变,可以理解为肝脏里出现了“水泡”,可以单个存在,也可能多个同时存在。
成人单纯性肝囊肿发病率约为2.5%~18%,多见于女性,男女发病率之比约为1:4,以20~50岁多见;多囊肝多见于40~60岁的女性,常合并肾囊肿,亦有合并胰、脾、卵巢、肺、脑等囊肿以及其他先天性畸形的情况。
1、寄生虫性肝囊肿:也就是肝包虫病,即寄生虫棘球蚴虫的感染,这种寄生虫常见于狗、狐狸、羊、马、牛等动物,在我国新疆、蒙古、东北等畜牧业发达地区较为常见。
先天性肝囊肿:俗称真性囊肿,通常认为系起源于肝内迷走胆管,或因肝内胆管和淋巴管在胚胎期发育障碍所致。
创伤性肝囊肿:系由肝脏钝性挫伤所致中心破裂的晚期病变,囊内充满血细胞和胆汁,包膜仅为纤维组织,有慢性炎性改变,一般为单发性假性囊肿。
炎症性肝囊肿:系由肝内胆管结石阻塞所引起的肝内胆管囊状扩张,又称潴留性囊肿。
肿瘤性肝囊肿:恶性肿瘤中心坏死、液化也可形成囊肿;还包括皮样囊肿和囊腺瘤等。
肝囊肿的确切发病原因尚不清楚,一般认为系起源于肝内迷走胆管,或因肝内胆管和淋巴管在胚胎期发育障碍所致。也有学者认为可能为胎儿患者患胆管炎、肝内小胆管闭塞,近端小胆管逐渐呈囊性扩张或肝内胆管变性后局部增生堵塞所致。
体积较小的肝囊肿对人体的健康影响不大。但是如果生长过大且合并一些症状后还不及时控制,囊肿会逐渐增大,甚至会有破裂的可能性。当肝囊肿生长得过大时,主要有以下症状:
消化道症状:肝囊肿生长的过大时,会对周围的器官及组织产生挤压,如胃、十二指肠、结肠等,因此会出现消化不良、呕吐、食欲差等消化系统症状。
感染症状:肝囊肿一旦破裂或囊内出血,就和外伤一样是有感染的风险的,感染后通常会有畏寒、发热、腹痛等中毒症状。
腹部疼痛:当肝囊肿长大到一定程度时,可压迫邻近脏器,如胃、十二指肠和结肠等,常见有食后右上腹部胀痛不适和隐痛等症状。
心脏疾病:肝囊肿生长得过大有时候也会压迫到心脏,从而导致患者出现心功能不全甚至心衰的症状。
恶变:囊腺瘤是有恶变的可能性的,虽然可能性很低,一旦囊腺瘤发生癌变,就会出现体重迅速减轻、易疲倦、贫血、腹痛及肝肿大等症状。
需要特别说明的是,先天性肝囊肿生长非常缓慢,绝大多数病人无明显症状,多为健康体检被偶然发现,大家无须担心。
B超检查是最简便、可靠的方法。大多数肝囊肿均可通过超声检查明确诊断。B超显示肝内可见囊肿为圆形、无回声、均匀的液性暗区。
螺旋CT一般具有一定的特征性,平扫显示肝囊肿为均匀的低密度区,CT值接近或略低于水,壁薄,边缘锐利,增强扫描后囊肿密度不增强,低密度显示更清晰。
MR检查也是一种诊断肝囊肿准确敏感的方法,质子加权像上肝囊肿为等信号或低信号,这是区别于肝血管瘤的重要征象。需要提醒的是,肝囊肿只要保证定时体检和复查超声就可以,不需要过度关注、反复检查。
先天性肝囊肿生长缓慢,≦4cm无症状者,可不需特殊处理。特别巨大或定期观察发现囊肿明显增大,或出现腹胀、发热、寒战、黄疸等症状,则要及时治疗。
2、多发性囊肿可考虑部分肝切除术;多囊肝导致肝功能衰竭时须行肝移植治疗。
3、囊肿破裂出血和感染在全身应用抗生素治疗的同时积极内科治疗,必要时积极手术探查。
需要重视的是,对于引起腹部明显不适的肝囊肿或者肝巨大囊肿(即囊肿体积10cm),还需谨慎,一方面有伴发肿瘤的可能,如囊腺瘤、囊腺癌;另一方面巨大囊肿有自发性出血、感染、破裂及压迫胆道导致梗阻的可能,需在肝胆外科专科医生的指导下做进一步检查及治疗。
其次肝囊肿的超声穿刺引流术后复发率很高,引流只能暂时缓解,一般术后1~3年是复发的高危期,近年来由于腹腔镜开窗引流术的广泛开展,术后复发率明显下降。
手术是微创或开放?近年来腹腔镜在临床上广泛应用,操作技术已日趋成熟,加上本身具有创伤小、并发症少、恢复快等微创优势十分明显,其应用率逐年增加。其术后并发症与开腹手术相似,且术后恢复快,住院时间短。腹腔镜下肝囊肿开窗或部分肝切除术有望成为治疗肝囊肿的标准术式。
以前,微创手术的概念往往局限于“腔镜”技术,近年来达芬奇手术机器人的问世,进一步拓宽了微创手术的范畴。手术辅助机器人代表了现代微创手术的最高技术和前沿水平,其视野更清晰,机械臂的器械更灵活,可以使手臂旋转维度增加到540度,且与腹腔镜手术具有相似的安全性和有效性。
防治方法就是保持手部卫生,减少跟狗、狐狸等上述提及的动物接触,尤其是野生动物。在旅游亲近大自然时,注意与野生动物保持距离。
同时更应该注意的另一个重要传播途径,就是食用野味。在此提醒广大读者,应遵守国家相关法律,禁止食用野生动物。家中饲养宠物狗者,需定期至宠物医院检查寄生虫感染,宠物狗感染棘球蚴虫后若在早期发现并治疗,可降低人感染的可能。
单纯性肝囊肿属于良性的病变,一般来说它不会影响到肝功能,也不会发展为肝癌,所以我们不必太过担心,只要保证定时体检和复查就可以。定期观察一段时间,若囊肿大小无明显增大,肝囊肿的诊断就更加明确,也更可以放心。